Trong sự làm chứng, tôi đã tự ký trong bản di chúc ủy quyền nầy trước mặt các vị làm chứng có tên phía dưới và  ngày ……tháng……năm………..

Chữ ký của đương sự……………..

Chữ ký và địa chỉ của người làm chứng:

1…………………………………..

( tên )

2. ……………………………………

( tên )

3.……………………………………

( tên )

Và đây là bản tiếng Anh ( cũng do Ðạo Tràng Tu Viện Hộ Pháp biên soạn )

LAST WILL AND TESTAMENT

OF

I ……………………..a resident of……………

In the city of………………., country of………..

State of……………..make and publish this my will and testament.

1. I revoke all fomer wills and codicils I have previously made.
2. I am a Buddhist. I want my final arrangements to be performed in Buddhism.
3. If I am in coma and there is no sign of recovery, please do not put me on life support ( Pull out the fooding tube and breathing tube )
4. If my heart ceases to beat for any reason, please do not do any electroshocks to revive me. Please let me die peacefully.
5. When I am announced dead, please do not touch and move body for at least ( 8 ) eight hours.
6. Please let my Master, monks, nuns, family, and friends perform all the necessary religious rituals beside my bed during these eight hours. Afterwards, the funeral home should come to do their job.
7. If these above wishes are fulfilled, I will return my life to Lord Amitabha Buddha in peace and happiness, and will be eternally gratefull to you all.